健康診断で「LDLコレステロールが高い」「中性脂肪が高い」
「コレステロールの再検査が必要と言われた」という経験はありませんか？
脂質異常症は、高血圧や糖尿病と並ぶ代表的な生活習慣病です。以前は「高脂血症」と呼ばれることもありました。多くの場合は自覚症状がありませんが、LDLコレステロール（悪玉コレステロール）が高い状態を長期間放置すると動脈硬化が進み、将来の心筋梗塞や脳梗塞につながる可能性があります。
ただし、「LDLコレステロールが高い＝すぐ薬必要」というわけではありません。
年齢、性別、血圧、喫煙、糖尿病、慢性腎臓病、心筋梗塞・脳梗塞の既往などによって、一人ひとり必要なLDLコレステロールの目標値は異なります。
大阪市平野区のやまおか内科クリニックでは、東住吉区・生野区など周辺地域からも、健診で脂質異常症を指摘された方や、高血圧・糖尿病などを合併した方の診療を行っています。このページでは、脂質異常症の基準値から治療開始の考え方、LDLコレステロールの目標値、家族性高コレステロール血症（FH）まで分かりやすく解説します。
このような方はご相談ください
- 健康診断でLDLコレステロールが高いと言われた
- 中性脂肪（TG）が高く、再検査を勧められた
- LDL-Cが180～200mg/dL以上ある
- 昔からコレステロールが高い
- 家族にもコレステロールが高い人がいる
- 家族が若くして心筋梗塞になったことがある
- 高血圧や糖尿病もあり、動脈硬化が心配
- コレステロールの薬を始めるべきか相談したい
- 薬を飲んでいるが、自分のLDL-C目標値を知りたい
当院で対応できること
知りたい内容から読む
脂質異常症とは？コレステロール・中性脂肪の基準値
脂質異常症とは、血液中の脂質が基準から外れた状態です。
健康診断では主にLDLコレステロール（LDL-C）、
HDLコレステロール（HDL-C）、中性脂肪（TG）、non-HDLコレステロール
を確認します。
脂質異常症のスクリーニング基準
| 項目 | 基準 | 分類 |
|---|---|---|
| LDL-C | 140mg/dL以上 | 高LDLコレステロール血症 |
| LDL-C | 120～139mg/dL | 境界域高LDLコレステロール血症 |
| HDL-C | 40mg/dL未満 | 低HDLコレステロール血症 |
| TG：空腹時 | 150mg/dL以上 | 高トリグリセライド血症 |
| TG：随時 | 175mg/dL以上 | 高トリグリセライド血症 |
| non-HDL-C | 170mg/dL以上 | 高non-HDLコレステロール血症 |
| non-HDL-C | 150～169mg/dL | 境界域高non-HDLコレステロール血症 |
「LDL-C 140mg/dL以上」は脂質異常症を見つけるための基準です。
140mg/dLを超えたから全員すぐに薬が必要という意味ではありません。
診断基準と治療開始基準、治療目標値は別に考えます。
脂質異常症を放置するとどうなる？動脈硬化との関係
脂質異常症は、多くの場合ほとんど症状がありません。そのため「体調が悪くないから大丈夫」と考えて放置されやすい病気です。
しかし、LDLコレステロールが高い状態が長く続くと、LDL由来のコレステロールが血管壁へ蓄積し、徐々に動脈硬化が進行します。
血液中のLDLが高い状態
プラーク形成
血管が狭くなる
重大な血管疾患へ
冠動脈で動脈硬化が進めば狭心症や心筋梗塞、
脳へ血液を送る動脈で進めば脳梗塞などにつながります。
将来の心筋梗塞や脳梗塞を予防することです。
また、中性脂肪が非常に高い状態では、
動脈硬化だけではなく急性膵炎にも注意が必要です。
脂質異常症の原因と受診時に行う検査
「コレステロールが高い＝食生活が悪い」と考えられがちですが、脂質異常症の原因は生活習慣だけではありません。
生活習慣が関係する脂質異常症
肉の脂身やバターなど飽和脂肪酸の摂り過ぎ、運動不足、肥満、過度な飲酒、糖質の過剰摂取などがLDL-Cや中性脂肪の上昇に関係することがあります。
体質・遺伝による影響
LDLコレステロールには遺伝的な影響もあります。痩せていて食生活にも気をつけているのにLDL-Cが高い方も珍しくありません。
特に若い頃からLDL-Cが著しく高い場合には、家族性高コレステロール血症（FH）の可能性を考慮します。
他の病気が原因になることもあります
一部の薬剤が脂質異常症へ影響することもあります。
これまで正常だったコレステロール値が突然高くなった場合などには、背景に別の病気がないか確認することも重要です。
当院で確認する主な項目
- LDL-C・HDL-C・中性脂肪・non-HDL-C
- 血圧
- 血糖値・HbA1c
- 肝機能
- 腎機能
- 必要に応じて甲状腺機能
- 喫煙歴
- 心筋梗塞・狭心症・脳梗塞などの既往
- 家族歴
LDLコレステロールの目標値は？リスク別に解説
LDLコレステロールの治療目標は全員同じではありません。日本動脈硬化学会では、将来の動脈硬化性疾患のリスクに応じてLDL-Cの管理目標を設定しています。
一次予防と二次予防
一次予防では、年齢、性別、血圧、糖尿病、喫煙、LDL-C、HDL-Cなどを確認してリスクを評価します。
日本動脈硬化学会2022年版では、久山町研究に基づいた絶対リスク評価が採用されています。
リスク別の代表的な脂質管理目標
| リスク区分 | LDL-C | non-HDL-C |
|---|---|---|
| 一次予防・低リスク | 160mg/dL未満 | 190mg/dL未満 |
| 一次予防・中リスク | 140mg/dL未満 | 170mg/dL未満 |
| 一次予防・高リスク | 120mg/dL未満 | 150mg/dL未満 |
| 糖尿病の一部の高リスク例 | 100mg/dL未満 | 130mg/dL未満 |
| 二次予防 | 100mg/dL未満 | 130mg/dL未満 |
| 二次予防・特に高リスク | 70mg/dL未満 | 100mg/dL未満 |
※上記は日本動脈硬化学会「動脈硬化性疾患予防ガイドライン2022年版」に基づく代表的な到達努力目標です。実際の目標値は個々の状態によって異なります。
糖尿病がある場合は目標が厳しくなることがあります
糖尿病がある方では原則として動脈硬化性疾患のリスクが高くなります。
さらに末梢動脈疾患（PAD）、糖尿病網膜症・腎症・神経障害などの細小血管症、喫煙などを伴う場合には、一次予防でもLDL-C 100mg/dL未満を考慮します。
同じLDL-C 150mg/dLでも、30代で他に危険因子がほとんどない方と、糖尿病・CKD・喫煙など複数の危険因子がある方では治療方針や目標数値が異なります。
コレステロールの薬を始める基準と家族性高コレステロール血症
薬を始める基準はLDL-Cだけではありません
一次予防では、原則として食事、運動、禁煙、適正体重などの生活習慣改善を行ったうえで、LDL-Cが個々の管理目標を上回る場合に薬物療法を検討します。
他の危険因子が少ない低リスクの方でLDL-Cが軽度高値であれば、すぐに薬を開始せず、生活習慣を見直しながら経過を見る場合もあります。
一方で、次のような方では早い段階から薬物療法を検討します。
- LDL-Cが著しく高い
- 糖尿病や慢性腎臓病がある
- 心筋梗塞・狭心症の既往がある
- アテローム血栓性脳梗塞などの既往がある
- 家族性高コレステロール血症（FH）が疑われる
家族性高コレステロール血症（FH）とは？
FHは、生まれつきLDLコレステロールが高くなりやすい遺伝性疾患です。
一般的な脂質異常症より若い時期からLDL-Cが高いため、動脈硬化も早く進行する可能性があります。心筋梗塞や脳梗塞のリスクが高いと考えられています。
成人では、次の3項目を中心に診断します。
1
2
3
原則として、他の原発性・続発性脂質異常症を除外したうえで、
この3項目のうち2項目以上を満たす場合にFHと診断します。
また、2項目を満たさなくても、
LDL-C 250mg/dL以上の場合はFHを強く疑います。
診断が難しい場合には専門医への紹介や遺伝学的検査を検討します。
成人FHヘテロ接合体では、一次予防でLDL-C 100mg/dL未満、
二次予防で70mg/dL未満が管理目標とされています。
脂質異常症の治療｜食事・運動・薬物療法
1．食事療法
LDLコレステロールが高い方では、肉の脂身、バター、ラードなどの飽和脂肪酸を多く含む食品の摂り過ぎに注意します。
一方、魚、野菜、海藻、大豆製品、未精製穀類などをバランスよく取り入れることが重要です。
中性脂肪が高い方では脂質だけでなく、甘い飲み物、お菓子、果糖を多く含む食品、過度な糖質摂取、アルコールなども確認します。
2．運動療法・体重管理
ウォーキングなどの有酸素運動を中心に、無理なく続けられる運動を取り入れます。
肥満を伴う場合にも、最初から大幅な減量を目指す必要はありません。まずは実行可能な食事・運動習慣から始め、血圧・血糖・中性脂肪なども含めて改善を目指します。
3．薬物療法
LDLコレステロールを下げる治療では、「スタチン」が中心となります。
LDL-Cの値や心血管リスク、併存疾患などに応じて、エゼチミブやPCSK9阻害薬などを組み合わせる場合があります。
| 薬剤群 | 主な目的・特徴 |
|---|---|
| スタチン | LDL-C低下治療の中心となる薬剤 |
| エゼチミブ | 小腸からのコレステロール吸収を抑える |
| PCSK9阻害薬 | 高リスク例やFHなどで強力なLDL-C低下が必要な場合に検討 |
| フィブラート系薬 | 主に高TG血症で病態に応じて検討 |
| 選択的PPARαモジュレーター | 高TG血症などで病態に応じて検討 |
実際の薬剤選択は、LDL-CやTGの程度、腎機能・肝機能、他の薬剤との相互作用、副作用歴などを確認して個別に判断します。
薬は一度飲み始めたら一生ですか？
すべての方が一生飲まなければならないわけではありません。
肥満や生活習慣の影響が大きく、動脈硬化リスクが比較的低い方では、生活習慣改善や減量によって数値が改善し、薬を減量・中止できることもあります。
一方、心筋梗塞・狭心症などの既往がある方、家族性高コレステロール血症（FH）の方、動脈硬化性疾患のリスクが非常に高い方では、長期間の治療が必要になる場合があります。
薬を中止するとLDL-Cが再び上昇する場合があるため、自己判断で中止せず、減量・中止は医師と相談してください。
健康診断でコレステロール・中性脂肪が高いと言われたら
健康診断で「要再検査」「要受診」と書かれていても、脂質異常症にはほとんど症状がないため、そのままになっている方も少なくありません。
健診結果をお持ちいただければ、LDL-C・HDL-C・中性脂肪・non-HDL-Cだけではなく、血圧、血糖、腎機能なども含めて動脈硬化リスクを総合的に評価します。
健診結果を確認
合併症・家族歴を確認
動脈硬化リスクを評価
個別のLDL-C目標を決定
必要に応じて、甲状腺疾患や腎疾患などによる続発性脂質異常症の可能性についても確認します。
過去の血液検査結果やお薬手帳があれば、LDL-Cがいつ頃から高いのか、現在の治療でどの程度改善しているのかを、より正確に判断できます。
大阪市平野区にある当院は、東住吉区・生野区からも通院しやすい立地です。
「LDL-Cが150だったけれど薬は必要？」
「中性脂肪が高い原因を調べたい」
「今飲んでいる薬で目標値に届いているのか知りたい」
といったご相談にも対応しています。
脂質異常症についてよくある質問
Q.
A.
LDL-C 140mg/dL以上は高LDLコレステロール血症のスクリーニング基準ですが、薬物療法を開始する基準とは別です。
年齢、血圧、喫煙、糖尿病、CKD、心筋梗塞・脳梗塞などの既往を確認して治療方針を決めます。
Q.
A.
一次予防では低リスク160mg/dL未満、中リスク140mg/dL未満、高リスク120mg/dL未満が代表的な目標です。
糖尿病の一部の高リスク例では100mg/dL未満、二次予防では100mg/dL未満、特に高リスクの場合には70mg/dL未満を考慮します。
Q.
A.
LDL-C 180mg/dL以上では薬物療法を考慮する場合があり、家族性高コレステロール血症（FH）の可能性についても確認します。
LDL-C 180mg/dL以上だけでFHと確定するわけではなく、家族歴やアキレス腱肥厚なども合わせて評価します。
Q.
A.
Q.
A.
中性脂肪は食事の影響も受けやすいため、空腹時採血か食後採血かによって判断基準が異なります。著しい高TG血症では急性膵炎にも注意が必要です。
Q.
A.
一方ですべての薬剤と同じように副作用が起こる可能性があり、
筋症状や肝機能異常などに注意します。症状や必要性に応じて血液検査を行いながら治療します。
Q.
A.
生活習慣改善や減量で数値が改善し、薬を減量・中止できる場合もあります。
一方、FHや心筋梗塞・狭心症などの既往がある方では長期間の治療が必要になることがあります。
Q.
A.
特定の食品だけを見るのではなく、
飽和脂肪酸や食事由来コレステロールを含めた
食生活全体のバランスを確認することが重要です。
Q.
A.
高血圧、糖尿病、脂質異常症、喫煙などの危険因子が重なるほど、
動脈硬化性疾患のリスクは高くなります。
特に糖尿病などを合併している場合には、
LDL-Cの目標値がより厳しくなることがあります。
Q.
A.
大阪市平野区のやまおか内科クリニックでは、
健診でLDLコレステロールや中性脂肪の異常を指摘された方の診療を行っています。
東住吉区・生野区など周辺地域からの受診にも対応しています。
健診結果や過去の血液検査結果をご持参ください。
コレステロール・中性脂肪についてご相談ください
「薬が必要なのか知りたい」
「自分のLDL-C目標値を知りたい」
「健診の結果を一度見てほしい」
といった段階でも構いません。
健診結果があればご持参ください。
この記事を書いた人・専門医紹介
やまおか内科クリニック
院長 山岡 祥
- 大阪大学医学部医学科 卒業
- 日本内科学会認定 総合内科専門医
- 日本消化器病学会認定 消化器病専門医
- 日本消化器内視鏡学会認定 消化器内視鏡専門医
- 日本糖尿病協会 登録医
高血圧、糖尿病、脂質異常症などの生活習慣病を、
一つひとつの数値だけではなく将来の心血管リスクを含めて総合的に評価します。
健診後の相談から継続治療まで対応しています。
参考文献・ガイドライン
- 日本動脈硬化学会．動脈硬化性疾患予防ガイドライン2022年版．2022．
- 日本動脈硬化学会．成人家族性高コレステロール血症診療ガイドライン
フォーカスアップデート2025． - Cholesterol Treatment Trialists’ Collaboration.
Efficacy and safety of more intensive lowering of LDL cholesterol:
a meta-analysis of data from 170,000 participants in 26 randomised trials.
Lancet. 2010;376:1670-1681. - Baigent C, et al.
Efficacy and safety of cholesterol-lowering treatment:
prospective meta-analysis of data from 90,056 participants in 14 randomised trials of statins.
Lancet. 2005;366:1267-1278. - Cannon CP, et al.
Ezetimibe Added to Statin Therapy after Acute Coronary Syndromes.
N Engl J Med. 2015;372:2387-2397. - Sabatine MS, et al.
Evolocumab and Clinical Outcomes in Patients with Cardiovascular Disease.
N Engl J Med. 2017;376:1713-1722. - Ference BA, et al.
Low-density lipoproteins cause atherosclerotic cardiovascular disease.
Eur Heart J. 2017;38:2459-2472.
※本ページの管理目標値は、ガイドラインに基づく一般的な目安です。
実際の治療開始時期・目標値・薬剤選択は、年齢、合併症、既往歴、
家族歴、治療への反応、副作用などによって異なります。
個々の治療方針については医師へご相談ください。