大腸ポリープとは、大腸の粘膜にできる小さな「できもの」のことです。多くは良性ですが、中には放置すると将来がんに変わるタイプもあります。そのため、医師が必要と判断した場合には、内視鏡を使ってポリープを切除します。
今回は、大腸ポリープを切除する主な方法についてわかりやすくご紹介します。
目次
どうして大腸ポリープを取るの？？
大腸ポリープは、小さいうちは症状が出ないことがほとんどですが、徐々に大きくなるにつれて「がん化」するリスクが高まります。
ポリープを早期に切除することは、「大腸がんの予防」において非常に重要です。現在は内視鏡の技術が進歩し、手術をせずに安全・確実にポリープを取り除くことが可能になっています。
大腸ポリープを切除する方法
大腸カメラでポリープを切除する方法は以下の４つに分けられます。
■コールドスネアポリペクトミー（CSP）◎
■ポリペクトミー◎
■EMR（内視鏡下粘膜切除術）◎
■ESD（内視鏡下粘膜下層剥離術）※
◎：やまおか内科クリニックで処置可能
※：病院でのみ可能
■コールドスネアポリペクトミー（CSP）
最近もっともよく行われる方法が「コールドスネアポリペクトミー（CSP）」です。
「コールド」とは、電気を使わないという意味です。細いワイヤーの輪（スネア）をポリープにかけて、そのまま機械的に切り取ります。
＜特徴＞
・大きさ10mm以下程度の小さなポリープに適しています。
・電気を使わないため、粘膜の深い部分まで熱が伝わらず、腸に穴があくリスク（穿孔）や出血が少ないのが利点です。
・検査と同じ日に、そのまま安全に行えることも多く、日帰りで可能です。
＜メリット＞
・安全性が高く、合併症が少ない
＜デメリット＞
・癌の合併リスクがある場合は取り残しのリスクがある。
小さなポリープに対しては、この方法が第一選択となることが増えています。
■ポリペクトミー（ホットスネアポリペクトミー）
「ポリペクトミー」とは、電気を使ってポリープを焼き切る方法です。
スネアというワイヤーをポリープの根元にかけ、通電して熱で切除します。
以前から行われている標準的な治療法です。
＜特徴＞
・電気で焼き切ることで、切除時の出血を防止できます。
・一方で、熱が加わるため腸の壁にダメージが及び、稀に穿孔や遅発性出血を起こすことがあります。
最近では安全性の面から、小さなポリープにはコールドスネアが用いられることが多くなりましたが、形状や部位によっては従来のポリペクトミーを選択することもあります。
■ EMR（内視鏡的粘膜切除術）
「EMR（Endoscopic Mucosal Resection）」は、少し大きめのポリープや早期がんに対して行う方法です。
まずポリープの下に生理食塩水などを注入して、ポリープを大腸の壁から浮き上がらせます。その上でスネアをかけ、電気を通して切除します。
＜特徴＞
大きさ10mm以上のポリープや平坦な病変に適しています。
病変をしっかり持ち上げてから切るため、深い層を傷つけにくく安全です。
日帰りでも可能ですが、病変が大きい場合は入院が必要なケースもあります。
＜メリット＞
・比較的大きな病変も一括で取ることができる
・入院が必要なケースもあるが、体への負担は軽い
＜デメリット＞
穿孔や遅発性出血を起こすことがあります。
■ ESD（内視鏡的粘膜下層剥離術）
「ESD（Endoscopic Submucosal Dissection）」は、より進行した早期がんや広範囲なポリープに対して行う高度な内視鏡治療です。
EMRでは一度に取り切れない大きな病変を、特殊な電気メスで少しずつ剥がしながら切除します。
＜特徴＞
・2cm以上の広い病変でも、一括で完全に取り除くことが可能
・病変の取り残しが少なく、病理診断の精度も高い
・一方で、出血や穿孔のリスクが高く、経験豊富な内視鏡専門医による慎重な操作が必要です。
ESDは通常、入院下で行われることが多いですが、開腹手術を避けて根治的な治療を内視鏡だけで完結できる点で、非常に有用な方法です。
およそ1週間程度の入院が必要です。
■ 切除後の注意点
ポリープを切除したあとは、傷口が治るまでの間に出血することがあります。
特に電気を使った場合は、数日〜1週間後に出血する「遅発性出血」に注意が必要です。
主な注意点は以下の通りです：
- 当日は激しい運動を避ける
- 数日は飲酒を控える
- 便に血が混じる、腹痛が強い場合はすぐに医療機関へ連絡、受診する。
切除したポリープはすべて病理検査に出し、がん細胞がないか、取り残しがないかを確認します。結果をもとに、次回の内視鏡検査のタイミングが決まります。
■ まとめ
| 方法 | 特徴 | 当院での対応 | メリット |
|---|---|---|---|
| コールドスネアポリペクトミー（CSP） | 電気を使わない | 可能 | 合併症が少ない・日帰り可能 |
| ポリペクトミー | 電気で焼き切る | 可能 | 処置時出血予防効果あり |
| EMR | 粘膜下に生理食塩水を注入し切除 | 可能 | 比較的大きな病変も切除可能 |
| ESD | 特殊な電気メスで剥離切除 | 不可・総合病院のみ | 完全切除が可能 |
■ 最後に
大腸ポリープは「早期発見・早期切除」で大腸がんを予防できる病変です。
近年は、内視鏡の性能向上と治療技術の進歩により、より安全に、より確実にポリープを取り除くことが可能になっています。
平野区のやまおか内科クリニックでは、ポリープの大きさ・形状・位置などを総合的に判断し、患者さんに最適な方法で治療を実施しています。
大腸カメラでポリープを指摘された方は、ぜひ一度ご相談ください。
