どうして大腸ポリープを取るの？

大腸ポリープは、小さいうちは自覚症状が出ないことがほとんどですが、放置して徐々に大きくなるにつれて「がん化」するリスクが高まります。

つまり、ポリープを早期に発見して切除することは、「大腸がんを未然に防ぐ」において極めて重要です。現在は内視鏡の技術や機器が大きく進歩しており、お腹を切る手術をせずとも、内視鏡検査のついでに安全・確実にポリープを取り除くことが可能になっています。

大腸ポリープを切除する4つの方法

大腸カメラ（内視鏡）を用いてポリープを切除する方法は、ポリープの大きさ、形、がんが疑われるかどうかに応じて、主に以下の4つに分けられます。

◆ コールドスネアポリペクトミー（CSP）

近年、小さなポリープに対して最も普及し、よく行われている標準的な切除方法が「コールドスネアポリペクトミー（CSP）」です。「コールド」とは、高周波電流（電気）を使わないという意味を指します。

細い医療用のワイヤーの輪（スネア）をポリープの根元にかけ、電気を流さずにスネアを締め絞る力だけで、機械的にポリープを切り取ります。

【特徴とメリット】

• 主におよそ10mm以下の小さな良性ポリープに適しています。
• 電気で焼き切らないため、腸の深い壁まで熱ダメージが加わらず、後からの出血（遅発性出血）や、腸に穴があくリスク（穿孔）が極めて低いのが最大の利点です。
• 安全性が高いため、大腸カメラの検査当日に、その場で安全に「日帰りポリープ切除」を行うことが可能です。

※デメリットとして、すでに一部ががん化している疑いがある病変に対しては、組織を痛めず完全に一層剥ぎ取る必要があるため、取り残しを防ぐ観点から別の方法が選択されます。

◆ ポリペクトミー（ホットスネアポリペクトミー）

「ポリペクトミー」は、従来から行われている一般的な方法で、高周波電流（電気）を使ってポリープを焼き切る手法です。スネアをポリープの茎（根元）にしっかりと引っかけ、キュッと締め付けた状態で電気を流し、熱によって切除します。

【特徴】

• キノコのように茎があるポリープや、やや厚みのある病変に対して有効です。
• 電気でその場を焼き固めながら切る（凝固切除）ため、処置した瞬間の出血を即座に予防できるメリットがあります。
• ただし、熱が腸の壁の奥まで伝わるため、非常に稀ではありますが、数日経ってから傷口が剥がれて起きる出血（遅発性出血）への注意が必要です。

最近では小さなポリープは前述のコールドスネア（CSP）が第一選択になりますが、ポリープの形状や硬さ、血管の発達具合によっては、この従来のポリペクトミーが最適な選択肢となります。

◆ EMR（内視鏡的粘膜切除術）

「EMR」は、10mm以上の少し大きめの平坦なポリープや、ごく初期の早期大腸がんに対して選択される非常に確実性の高い治療法です。

平坦なポリープはそのままスネアをかけるのが難しいため、まずポリープの粘膜下層（すぐ下の層）に生理食塩水などの液体を安全に注入します。すると、ポリープが大腸の壁からプクッと安全に浮き上がります。この浮いた土台にスネアをかけて、電気を通して一気に切除します。

【特徴とメリット】

• 大腸の壁を内側から液体で膨らませてから切り取るため、深い層（固有筋層）を傷つけるリスクがなく、穿孔を防いで極めて安全に深い切除ができるのが大きな強みです。
• 比較的大きめの病変であっても、当院にて日帰りでの処置が可能です。（病変があまりに巨大な場合や、術後出血リスクが極めて高いと判断した場合は、安全のため連携病院へご紹介します）

◆ ESD（内視鏡的粘膜下層剥離術）

「ESD」は、前述のEMRでは一度に輪が届かないような、20mm（2cm）を超えるような巨大な病変や、広範囲に広がる早期大腸がんに対して行う専門性の高い高度な内視鏡治療です。

ポリープの下に薬液を注入して浮かせるところまではEMRと同様ですが、スネアで縛るのではなく、内視鏡の先から出る特殊な細い「電気メス」を使用し、医師の緻密な手技によって、病変の周りを少しずつ剥ぎ取るようにして一括切除します。

【特徴】

• どれほど大きな平坦な病変であっても、バラバラにせず「一枚のキレイな組織」として一括で完全切除できるため、病理検査の精度が極めて高くなります。
• 高度な技術と慎重な管理、および術後の厳重な安静が必要となるため、こちらは総合病院等の設備が整った環境での入院（約1週間程度）が必要となります。当院で該当の巨大病変を検知した場合は、速やかに信頼できる基幹病院へご紹介をいたします。

ポリープ切除後の過ごし方と注意点

内視鏡による切除は体への負担が非常に軽い治療ですが、大腸の粘膜に「人工的な小さな傷」を作った状態になります。傷口が完全に塞がって治るまでの期間（特に処置後数日から1週間ほど）は、偶発的な出血を防ぐために、日常生活でいくつかの制限を守っていただく必要があります。

なお、切除したポリープ組織は、すべて専門の顕微鏡検査（病理組織検査）に提出します。「良性のポリープだったか」「すでに一部にがん細胞が含まれていなかったか」「完全に根元まで取り切れているか」を正確に診断し、その精密な結果に基づいて、次回の定期的な大腸カメラをいつ受けるべきかの治療計画を確定させます。

大腸ポリープ切除方法のまとめ

最後に

大腸ポリープは、適切なタイミングでの「早期発見・早期切除」を行うことで、将来の大腸がんをほぼ確実に予防できる病気です。

医療機器の光学性能向上や、ご紹介したような治療技術の進歩にともない、現在の内視鏡治療は昔に比べて格段に安全、かつ患者様の心身に負担をかけないクオリティへと進化を遂げています。

大阪市平野区のやまおか内科クリニックでは、発見したポリープの大きさ・形状・位置、および血管の走り方を内視鏡下で専門的に総合評価し、患者様に最も合併症のリスクが少なく安全な方法を選択して治療を実施しています。「健康診断の便潜血で引っかかった」「以前ポリープを指摘されたけれど放置している」という方は、どうぞ安心してお気軽にご相談ください。