健康診断で「腎臓の異常」を指摘されたら

腎臓病を見つけるうえで重要なのが血液検査と尿検査です。
健康診断では主にクレアチニン、eGFR、尿蛋白、尿潜血などから腎臓の状態を確認します。

「少し基準値から外れているだけ」と思われるかもしれませんが、
異常の種類や程度、過去からの変化、糖尿病・高血圧などの有無によっては詳しい評価が必要です。

クレアチニンが高い

クレアチニンは筋肉でつくられる老廃物で、主に腎臓から尿中へ排泄されます。
腎臓のろ過能力が低下すると血液中にたまり、値が高くなることがあります。

ただし、クレアチニンは筋肉量、年齢、性別、脱水などの影響も受けます。
そのため、クレアチニンの数値だけではなく、eGFR、尿検査、過去の検査結果などを合わせて評価します。

eGFRが低い

eGFR（推算糸球体濾過量）は、血清クレアチニン、年齢、性別などから推算される腎機能の指標です。

ただし、一度だけeGFRが60未満だったという理由でCKDと確定するわけではありません。
脱水や一時的な体調変化、薬剤などの影響で変動することもあります。

尿蛋白が陽性

健康な腎臓では、血液中の蛋白質が大量に尿へ漏れないよう保たれています。
尿蛋白が持続して検出される場合、腎臓の糸球体などが障害されている可能性があります。

一方、激しい運動、発熱、脱水などによって一時的に尿蛋白が陽性になることもあります。
必要に応じて再検査や尿蛋白の定量検査を行います。

尿潜血が陽性

尿潜血は、尿の中に赤血球や血液成分が含まれている可能性を示します。
腎炎だけではなく、尿路結石や泌尿器系疾患などでも陽性になります。

特に尿蛋白と尿潜血が同時に認められる場合などは、
腎臓そのものの病気について慎重な評価が必要です。

慢性腎臓病（CKD）とは？

慢性腎臓病（Chronic Kidney Disease：CKD）は、
腎臓の障害や腎機能低下が慢性的に続いている状態をまとめた概念です。

「クレアチニンが基準値内だから絶対に大丈夫」
「eGFRが一度60未満だったからCKD」
と単純に判断することはできません。

尿検査、eGFR、画像所見、基礎疾患、過去からの腎機能の推移などを総合して判断します。

CKDの初期には症状がほとんどありません

CKDの大きな特徴は、初期には自覚症状が乏しいことです。
症状が出てからではなく、
健康診断などで見つかった軽度の異常をきっかけに評価することが早期発見につながります。

腎臓にはさまざまな働きがあります

CKDは腎臓だけの問題ではありません

CKDが進行すると慢性腎不全となり、高度に腎機能が低下した場合には
透析や腎移植などの腎代替療法が必要になることがあります。

ただし、CKDだから必ず透析になるわけではありません。
原因や蛋白尿の程度、腎機能低下の速度によって将来のリスクは大きく異なります。

また、CKDでは腎不全だけでなく、
心筋梗塞・心不全・脳卒中などの心血管疾患にも注意が必要です。

腎臓病の原因｜糖尿病・高血圧との関係

腎機能が低下する原因はさまざまですが、
特に糖尿病や高血圧などの生活習慣病との関係が重要です。

糖尿病

糖尿病では、高血糖などによって長期間にわたり腎臓の細い血管や糸球体に負担がかかります。
糖尿病に関連して生じる腎障害は糖尿病関連腎臓病（DKD）と呼ばれます。

糖尿病がある方では、血糖値やHbA1cだけを見るのではなく、
eGFRや、病態・保険診療上の適応に応じて尿アルブミンなども確認し、
腎障害を早期から評価することが重要です。

高血圧

高い血圧が長期間続くと、腎臓の細い血管に負担がかかり、
腎機能低下につながることがあります。

一方、腎機能が低下すると塩分や水分の調節などに影響し、
さらに血圧が上昇しやすくなります。

肥満・脂質異常症・喫煙

肥満、脂質異常症、喫煙などもCKDや心血管疾患と関連します。
腎臓病を予防・治療するためには、
体重・血圧・血糖・脂質・喫煙を総合的に管理することが重要です。

生活習慣病以外の腎臓病

糸球体腎炎、IgA腎症、多発性嚢胞腎、薬剤性腎障害、尿路閉塞など、
生活習慣病以外にもさまざまな原因があります。

腎臓病ではどんな症状が出る？どんな検査をする？

CKDの初期には症状がないことも珍しくありません

CKDの初期にはほとんど症状がないことも珍しくありません。
腎機能低下が進行すると、次のような症状がみられることがあります。

ただし、症状の有無だけで腎機能を判断することはできません。
「症状がないから大丈夫」と考えず、健診で異常を指摘された場合には検査結果を確認すること
が重要です。

血液検査

血清クレアチニンやeGFRを中心に腎機能を評価します。
必要に応じてBUN（尿素窒素）、ナトリウム、カリウムなども確認します。

糖尿病や高血圧などの生活習慣病が背景にある場合には、
血糖値、HbA1c、脂質なども合わせて評価します。

尿検査

尿蛋白、尿潜血などを確認します。
必要に応じて尿蛋白/クレアチニン比などを測定し、蛋白尿の程度を評価します。

糖尿病のある方では、病態や保険診療上の適応に応じて、
尿アルブミンを評価することがあります。

画像検査など

必要に応じて腹部超音波検査などを行い、
腎臓の大きさや形態、嚢胞、尿路の異常などを確認します。

糸球体腎炎などが疑われる場合、強い蛋白尿を認める場合、
腎機能低下が進行している場合など、
腎生検を含む専門的な検査が必要と判断した場合には腎臓内科へご紹介します。

eGFRはいくつなら受診が必要？CKDの重症度

eGFRは腎機能を把握するための重要な指標です。
CKDでは腎機能の程度をG1～G5に分類します。

eGFRが60以上でもCKDのことがあります

eGFRが60以上でも、蛋白尿など腎障害を示す所見が3か月を超えて持続する場合には、
CKDに該当することがあります。

一度だけeGFRが60未満でもCKDとは限りません

脱水、感染症、薬剤、一時的な体調変化などによって腎機能が変動することがあります。
そのため、過去の検査結果や再検査の結果を確認することが重要です。

「以前より下がっている」ことも重要です

eGFRが同じ55であっても、
数年間ほぼ変わっていない方と、
半年ほどで大きく低下してきた方では対応が異なります。

現在の数値だけではなく、腎機能がどの程度の速度で変化しているか
を確認します。

腎臓内科への紹介を検討する場合

※年齢、eGFR、蛋白尿・アルブミン尿、血尿、腎機能低下速度などを組み合わせて専門医紹介の必要性を判断します。

慢性腎臓病（CKD）の治療

CKDの治療は原因や進行度によって異なります。
基本となるのは、
原因疾患の治療と、腎機能を悪化させる要因の管理です。

糖尿病を適切に管理する

糖尿病がある方では血糖管理だけでなく、
血圧、eGFR、蛋白尿・アルブミン尿などを総合的に評価します。

SGLT2阻害薬など、適切な患者さんでは腎機能低下や心血管イベントの抑制が期待できる薬剤があります。
ただし、CKDであれば全員に同じ薬を使用するわけではありません。

糖尿病の有無、腎機能、蛋白尿・アルブミン尿、合併症、脱水リスク、
各薬剤の国内承認適応などを確認し、一人ひとりに合わせて治療を選択します。

高血圧を適切に管理する

CKDでは血圧管理が非常に重要です。
特に蛋白尿・アルブミン尿がある場合などには、
ACE阻害薬やARBなどが選択されることがあります。

降圧目標や薬剤選択は、
年齢、糖尿病、蛋白尿、起立性低血圧、心血管疾患などを考慮して個別に判断します。

脂質・体重・喫煙も管理する

CKDでは心血管疾患の予防も重要です。
脂質異常症や肥満を合併している場合には、
LDLコレステロールや体重なども含めて総合的に管理します。

塩分を摂りすぎない

CKDでは塩分の過剰摂取を避けることが大切です。
高血圧やCKDの重症化予防では、
一般に食塩6g/日未満が一つの目安になります。

蛋白質・カリウムを自己判断で制限しない

蛋白質やカリウムの制限が必要かどうかは、
CKDの重症度、栄養状態、血液検査などによって異なります。

腎臓に負担をかける薬剤にも注意します

NSAIDsと呼ばれる一部の鎮痛薬などは、
腎機能が低下している方や脱水状態では腎機能に影響することがあります。

市販薬やサプリメントを含め、
CKDが疑われる方では現在使用している薬を確認することも大切です。

当院での腎臓病・CKD診療

当院では、健康診断や人間ドックで
クレアチニン高値、eGFR低値、尿蛋白、尿潜血などを指摘された方
のご相談を受け付けています。

健診結果や過去の採血結果があれば、ぜひお持ちください。
現在のクレアチニンやeGFRだけではなく、
数年前からどのように変化しているかを確認することが重要です。

腎臓だけでなく生活習慣病をまとめて評価します

腎機能低下がある方について、
クレアチニンやeGFRだけを見るのではなく、
血圧、血糖・HbA1c、尿蛋白、脂質、体重、喫煙、服用薬などを総合的に確認します。

糖尿病や高血圧などの生活習慣病を早期から適切に治療することは、
将来の心筋梗塞や脳卒中を予防するだけでなく、
腎機能低下の進行を抑えることにもつながります。

必要な場合には腎臓内科へご紹介します

当院ですべての腎疾患を治療するわけではありません。
腎機能が高度に低下している場合、腎機能が短期間で悪化している場合、
強い蛋白尿や血尿がある場合、糸球体腎炎など専門的な腎疾患が疑われる場合には、
適切なタイミングで腎臓専門医療機関へご紹介します。

健診異常をそのままにしないことが大切です

腎臓病は「症状が出てから受診する」だけでは早期発見が難しい病気です。
健康診断でクレアチニン高値、eGFR低値、尿蛋白、尿潜血などを指摘された方は、
症状がなくても一度結果を確認することをおすすめします。

腎臓病・CKDについてよくある質問