「健診で血圧が高いと言われた」「薬を始めるべきか迷っている」「薬を飲んでいるのに家庭血圧が安定しない」――高血圧は、自覚症状がほとんどないまま血管・心臓・腎臓へ負担をかけ、脳卒中や心筋梗塞、心不全、腎機能低下などのリスクを高める病気です。一方で、家庭血圧を正しく測り、生活習慣の改善と必要な薬物治療を組み合わせれば、将来の合併症リスクを下げることができます。
大阪市平野区西脇のやまおか内科クリニックでは、日本内科学会認定 総合内科専門医の院長が、高血圧だけでなく糖尿病・脂質異常症・肥満・腎機能・睡眠時無呼吸症候群なども含めて総合的に評価します。薬を増やすことだけを目的にせず、患者さんの生活背景や家庭血圧を確認しながら、無理なく続けられる治療を一緒に考えます。
当院で対応できること
診察室血圧だけでなく、朝・夜の家庭血圧や日々の変動を確認します。
減塩、運動、体重管理、節酒などを現実的な方法で続けられるよう支援します。
血圧だけでなく、動脈硬化リスクを左右する生活習慣病をまとめて評価します。
治療しても血圧が下がりにくい方では、睡眠時無呼吸が隠れていないか確認します。
血糖、HbA1c、CBC、CRP、尿検査などは院内で迅速に確認できます。腎機能・電解質などは外注検査を組み合わせます。
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高血圧とは？症状がなくても放置しない方がよい理由
高血圧は、血管の中を流れる血液の圧力が高い状態が続く病気です。多くの場合は頭痛やめまいなどの分かりやすい症状がなく、「体調は良いから大丈夫」と感じやすいのが特徴です。しかし、血圧が高い状態が続くと血管壁への負担が積み重なり、動脈硬化や心臓・腎臓への障害につながります。
高血圧が続くと起こりやすくなる病気
ポイント日本高血圧学会は、高血圧が脳卒中・心臓病・腎臓病などの発症リスクを高めること、生活習慣の改善と適切な降圧治療が重要であることを示しています。症状の有無ではなく、繰り返し測定した血圧と全身のリスクで判断します。
高血圧の診断基準は？家庭血圧と治療目標も確認します
高血圧の「診断基準」と、治療を始めた後の「降圧目標」は同じ数字ではありません。2025年に発刊された日本高血圧学会「高血圧管理・治療ガイドライン2025」では、診察室血圧140/90mmHg以上、家庭血圧135/85mmHg以上が高血圧の診断基準です。一方、治療中の降圧目標は原則として診察室130/80mmHg未満、家庭125/75mmHg未満とされ、年齢や体調、副作用、転倒リスクなどを考慮して個別に調整します。
診断基準と治療目標は別です
| 測定場所 | 高血圧の診断基準 | 治療中の降圧目標（原則） |
|---|---|---|
| 診察室血圧 | 140/90mmHg以上 | 130/80mmHg未満 |
| 家庭血圧 | 135/85mmHg以上 | 125/75mmHg未満 |
※JSH2025では、成人の本態性高血圧では年齢によらず上記の値を原則的な降圧目標としています。ただし、治療による立ちくらみ、腎機能悪化、転倒などの有害事象に注意し、患者さんごとの状態に応じて安全に調整します。
年齢や基礎疾患がある場合の治療目標はどう考える？
以前のガイドラインでは年齢や一部の病態によって異なる降圧目標が示されていましたが、高血圧管理・治療ガイドライン2025では、成人の本態性高血圧については年齢によらず診察室血圧130/80mmHg未満、家庭血圧125/75mmHg未満を原則目標としています。ただし、同じ数字を機械的に目指すのではなく、基礎疾患、フレイル、起立性低血圧、腎機能、服薬状況などを確認しながら治療の強さや進め方を個別に調整します。
| 患者さんの背景 | JSH2025での基本的な考え方 | 診療で特に確認する点 |
|---|---|---|
| 75歳以上の高齢者 | 原則130/80mmHg未満 | 立ちくらみ、転倒、フレイル、起立時血圧、服薬数などを確認し、忍容性をみながら調整します。 |
| 糖尿病 | 原則130/80mmHg未満 | 腎症・蛋白尿、動脈硬化リスク、低血圧症状などを含めて総合的に管理します。 |
| 慢性腎臓病（CKD） | 原則130/80mmHg未満 | eGFR、尿蛋白・アルブミン尿、血清K値、降圧後の腎機能変化を確認します。 |
| 冠動脈疾患・心不全など | 原則130/80mmHg未満 | 心機能、脈拍、狭心症症状、使用薬剤などに応じて治療薬と降圧速度を調整します。 |
| 脳卒中の既往 | 慢性期は原則130/80mmHg未満を目指す | 病型や時期によって管理が異なります。特に急性期は別の管理が必要です。 |
| 立ちくらみ・転倒リスク・フレイルがある方 | 目標値より安全性を優先して個別化 | 座位だけでなく立位血圧も確認し、過降圧や脱水、薬剤性低血圧を避けます。 |
大切なのは「年齢だけ」で目標を決めないことですJSH2025では高齢者を含めてより良好な血圧管理を目指す方向へ変更されました。一方で、起立性低血圧、フレイル、急性期脳卒中、妊娠高血圧、透析中などは一般的な外来高血圧とは別の配慮が必要です。当院では家庭血圧と診察室血圧に加えて、症状・腎機能・併存疾患を確認しながら治療目標を設定します。
白衣高血圧と仮面高血圧
白衣高血圧診察室では血圧が高いのに、家庭では正常範囲となる状態です。すぐに薬が必要とは限らず、家庭血圧を継続して評価します。
仮面高血圧診察室では正常でも、家庭・職場・早朝・夜間などで血圧が高くなる状態です。見逃されやすいため家庭血圧が重要です。
やまおか内科クリニックの高血圧診療｜3つの特徴
最新ガイドラインと家庭血圧に基づいて治療します
診察室でたまたま高かった1回の値だけで判断せず、家庭血圧、年齢、腎機能、糖尿病、心血管疾患の既往、服薬状況などを総合して治療方針を決めます。総合内科専門医として、血圧だけを切り離さず全身状態を踏まえて診療します。
薬だけに頼らず、続けられる生活習慣改善を考えます
減塩、運動、体重管理、節酒、禁煙などは高血圧治療の土台です。ただし、極端な食事制限や続かない運動目標では意味がありません。当院では外食や仕事の時間なども伺い、現実的に続けられる方法を一緒に考えます。
高血圧の背景にある病気もまとめて評価します
血圧が下がりにくい場合には、睡眠時無呼吸症候群、腎疾患、内分泌疾患、服薬やサプリメントなどが関係していることがあります。また糖尿病・脂質異常症・肥満を合併すると動脈硬化リスクがさらに高くなるため、必要な検査を組み合わせて評価します。
高血圧はどう治療する？生活習慣改善と降圧薬を組み合わせます
まず取り組みたい生活習慣
| 項目 | 考え方 | 当院での支援 |
|---|---|---|
| 減塩 | 高血圧の方では食塩6g/日未満が推奨されています。 | 汁物、麺類、外食、加工食品など「減らしやすい部分」から提案します。 |
| 運動 | 体調に応じた有酸素運動や日常活動量の増加が基本です。 | 持病や膝・腰の状態も踏まえ、無理のない範囲を相談します。 |
| 体重管理 | 肥満を伴う場合、適正な減量で血圧改善が期待できます。 | 糖尿病・肥満を含めた治療を同時に検討できます。 |
| 節酒・禁煙 | 飲酒量や喫煙は血圧・心血管リスクに影響します。 | 「ゼロにする」だけでなく、実行可能な減らし方を相談します。 |
薬は必要なときに、病状に合ったものを選びます
生活習慣を整えても血圧が高い場合や、血圧値・合併症リスクが高い場合には降圧薬を使用します。代表的にはCa拮抗薬、ARB、ACE阻害薬、サイアザイド系利尿薬、β遮断薬などがあり、腎機能、心疾患、脈拍、電解質、妊娠可能性などを考慮して選択します。十分に下がらない場合は、1剤を高用量まで増やすだけでなく、作用の異なる薬を組み合わせることがあります。
「薬を一生飲むのが不安」という方へ降圧薬は「飲み始めたら必ず一生やめられない」というものではありません。ただし自己判断で中止すると血圧が再上昇することがあります。体重減少や減塩などで血圧が安定した場合には、家庭血圧を確認しながら薬の量や必要性を見直せることがあります。
高血圧と一緒に確認したい病気｜糖尿病・肥満・SAS・二次性高血圧
高血圧は単独で考えるより、動脈硬化リスクを高める病気や「血圧が上がる原因」を一緒に確認することが重要です。
高血圧ではどんな検査をする？合併症と原因を必要に応じて評価します
すべての患者さんに同じ検査を一律に行うわけではありません。年齢、血圧の程度、家庭血圧、既往歴、服薬状況、症状などから必要な検査を選びます。
腹部エコー・胃カメラ・大腸カメラについてこれらは「高血圧だから全員に必要」という検査ではありません。当院では消化器疾患や脂肪肝、がん検診上の必要性など、それぞれの適応がある場合に別途ご提案します。
血圧が高いとき、いつ受診する？健診後・転院・緊急時の目安
通常の外来で相談してよいケース
血圧が非常に高く、症状がある場合は早急な評価が必要です
強い胸痛、息苦しさ、片側の手足の麻痺・脱力、ろれつが回らない、意識障害、突然の激しい頭痛などを伴う場合高血圧緊急症や心筋梗塞・脳卒中などの可能性があります。通常の予約外来を待たず、救急要請を含めた緊急対応を検討してください。
転院時にあると役立つもの
お薬手帳現在の薬の種類・用量を確認し、重複や相互作用を避けます。
家庭血圧・最近の検査結果血圧手帳やアプリ記録、健診結果、採血結果があれば診療がスムーズです。
紹介状は、これまでの経過が分かるためお持ちであれば有用ですが、必須ではありません。情報がない場合でも診察と必要な検査から治療を継続できます。
高血圧についてよくある質問（FAQ）
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高血圧・家庭血圧についてご相談ください
健診で指摘されたばかりの方、薬を始めるか迷っている方、治療中でも血圧が安定しない方までご相談いただけます。家庭血圧の記録や健診結果、お薬手帳があればお持ちください。
この記事を書いた人・専門医紹介
院長 山岡 祥 Sho Yamaoka
大阪大学医学部医学科 卒業
高血圧は血圧だけを下げればよい病気ではなく、糖尿病、脂質異常症、肥満、腎機能、睡眠時無呼吸症候群などを含めた全身管理が重要です。総合内科専門医として、将来の脳卒中・心臓病・腎臓病の予防を意識しながら、患者さんの生活に合わせた継続可能な治療を提案します。
参考文献・ガイドライン
- 日本高血圧学会 高血圧管理・治療ガイドライン委員会．高血圧管理・治療ガイドライン2025．日本高血圧学会，2025.
- 日本高血圧学会「高血圧管理・治療ガイドライン」
- 日本高血圧学会「高血圧の10のファクト」
- 厚生労働省．日本人の食事摂取基準（2025年版）．
※本ページは一般的な医療情報の提供を目的としています。診断・治療方針は年齢、併存疾患、症状、検査結果などにより異なります。